|
|
База готовых уникальных дипломных и курсовых
Качественные задачи по электромагнитным колебаниям в 11 классе по учебнику Мякишева. 2011
Учебники:
• Мякишев Г.Я., Синяков А.З., “Физика. 11 класс”,
• Малинин А.Н., Глазунов А.Г., Кабардин О.Ф, “Физика. 11 класс”.
Тип: комбинированный, урок обобщающего повторения, коррекции и контроля знаний.
Задачи:
Образовательные:
• повторение, коррекция и закрепление знаний по теме;
• контроль уровня усвоения теоретического материала, умения применять знания при решении задач различной степени сложности как количественных, так и качественных.
Развивающие:
• развитие умения обобщать материал, применять знания при решении нестандартных заданий политехнического направления.
Воспитательные:
• воспитание культуры сотрудничества при работе в группах.
В целях сохранения высокой работоспособности в течение всего времени урока использован материал разного уровня сложности.
Урок проводится в группе 12-14 человек.
Ход урока
1. Организационный момент.
О порядке работы на уроке.
2. Вступительное слово учителя.
Краткое обобщение темы “Электромагнитные волны и их применение в радиосвязи”.
3. Зачет.
Первый тур
Работа проходит в группах по три-четыре человека.
Группе предлагается решить четыре задачи средней степени сложности. По итогам работы в группах проходит проверка. Каждая группа представляет решение только одной задачи, номер которой определяется результатами жеребьевки. Решение оформляется на доске, члены других групп осуществляют проверку. Группа получает 1 балл за правильное решение каждой из задач и 2 балла за защиту задачи.
Задачи.
1. Первая радиограмма была передана А.С. Поповым в 1896 году на расстояние 250 метров. За сколько времени радиосигнал прошел это расстояние?
2. По международному соглашению длина электромагнитной волны, на которой передают сигнал бедствия SOS, равна 600 метров. На какой частоте передаются такие сигналы?
3. На какой длине волны работает радиопередатчик, если емкость конденсатора 240 пФ, а индуктивность 50 мкГн?
4. Будут ли передающий колебательный контур с параметрами 160 пФ и 5 мГн и приемный колебательный контур с параметрами 100 пФ и 4 мГн настроены в резонанс?
Второй тур
Ответы на качественные вопросы. Право ответа получает группа, первая поднявшая сигнальную карточку. За правильный ответ группа получает 1 балл.
Задачи.
1. Миноискатель представляет собой генератор незатухающих электромагнитных волн звуковой частоты. Индуктивность контура выполнена в нем в виде проволочного кольца. Когда кольцо, перемещаемое по поверхности земли, приближается к мине или другому металлическому предмету, в телефонных наушниках высокий тон сменяется низким. Как это объяснить?
Ответ: Металлический корпус мины увеличивает индуктивность контура, при этом частота звуковых колебаний уменьшается. Тон звука определяется частотой. Чем выше тон, тем больше частота.
2. При радиопередаче на коротких волнах прием возможен не везде. В некоторых местах, иногда довольно близких от передающей станции, образуются зоны “молчания”. Каково их происхождение?
Ответ: Две особенности расположения коротких электромагнитных волн:
а) сильным поглощением их земной поверхности;
б) преломлением и отражением их от ионосферы.
3. Радиоприемник может настраиваться на прием радиоволн различной длины. Что нужно для перехода к приему более длинных волн: сближать или раздвигать пластины конденсатора колебательного контура?
Ответ: Длина волны прямо пропорциональна периоду колебаний; период колебаний зависит от емкости конденсатора (прямая зависимость); емкость конденсатора обратно пропорциональна расстоянию между пластинами. Значит, если расстояние между пластинами уменьшать, то емкость увеличивается, период возрастает и настройка идет на более длинные волны.
4. При резонансе длина антенны должна быть в четыре раза меньше длины принимаемой электромагнитной волны. Почему на практике пользуются антеннами значительно меньшей длины?
Ответ: Для уменьшения габаритов принимающего устройства. Прием короткими антеннами дает слабый сигнал, который затем усиливается усилителем высокой частоты. Таким образом, недостаток антенны компенсируется высокими качествами усилителя радиоприемника.
5. Если включать и выключать свет в комнате, то слышны щелчки в работающем радиоприемнике. Чем они вызваны?
Ответ: При включении и выключении света возникает искрение контактов выключателя. Значит, в этот момент возникает переменное электромагнитное поле, которое в свою очередь порождает переменное магнитное поле и т.д. Распространяется электромагнитная волна, которая и фиксируется радиоприемником.
6. Почему на экране телевизора при появлении летящего самолета возникает двойное изображение?
Ответ: Сигнал, отраженный от самолета, попадает в антенну телевизора чуть позже, чем прямой сигнал с телевышки. На экране телевизора появляется изображение, созданное прямым сигналом. Слабый “двойник” движется по экрану по мере удаления или приближения самолета. Второе изображение находится правее, так как развертка электромагнитного луча идет слева направо, если смотреть спереди.
7. Почему радиоприемник в автомашине плохо работает, когда она проезжает под эстакадой или под мостом?
Ответ: Эстакада и мост экранируют радиосигнал. Происходит частичное поглощение радиоволны, наблюдается дифракция. (Более короткие волны не могут огибать такое препятствие, возникает область радиотени).
8. Почему башни телецентров строят очень высокими?
Ответ: Телецентры работают на ультракоротких волнах ( <10 м). Эти волны не испытывают дифракции на холмах, оврагах и т.п., поэтому приемная антенна телевизора и передающая антенна телецентра должны быть в зоне прямой видимости.
9. Почему нельзя осуществить радиосвязь между лодками, находящимися на некоторой глубине?
Ответ: Морская вода, как проводник, поглощает радиоволны.
10. Нередко утверждают, что работающие рентгеновские установки и тракторы создают радиопомехи. Почему это утверждение не верно?
Ответ: В рентгеновских установках нет излучателей радиоволн; в современных тракторах установлен двигатель типа “дизель”, в котором нет искрового зажигания.
11. Будет ли радиоприем, если антенну установить на чердаке под железной крышей? Ответ аргументируйте.
Ответ: Нет, так как крыша будет экранировать антенну радиоволн. Железо — проводник.
12. Если поместить карманный радиоприемник в кастрюлю и прикрыть крышкой, то радиоприем сразу прекратится. Почему?
Ответ: Металлическая кастрюля экранирует радиосигнал, так как является проводником.
13. Случается, что изображение на экране телевизора двоится. Что заставляет электронный луч писать второе изображение?
Ответ: Волна принимается непосредственно от антенны телецентра и еще сигнал, отраженный от соседних крыш или других предметов, расположенных вблизи приемной антенны.
14. Часто случается, что волна от передатчика до приемника доходит различными путями, испытав различное число отражений от ионосферы и земной поверхности. Какое свойство волн приводит к улучшению слышимости или, наоборот, к замиранию приема?
Ответ: Интерференция. Волны, идущие от одного и того же радиопередатчика, когерентны и могут интерферировать в месте приема, ослабляя или усиливая сигнал.
Третий тур
Решение задач высокого уровня сложности. Каждая группа получает задание согласно жеребьевке. Решение задачи представляется на доске. Группами осуществляется взаимопроверка решения. У других групп есть возможность заработать дополнительные баллы, если они найдут ошибки в решении и исправят их. За правильное решение группа получает 3 балла, за нахождение ошибки – 4 балла.
Группа 1.
Для радиоприемника требуется изготовить катушку индуктивностью 0,6 мГн, длиной 6,28 см, площадью одного витка 30 см2. Сколько витков должна иметь эта катушка?
Группа 2.
Для радиоприемника требуется изготовить плоский слюдяной конденсатор емкостью 7,5 нФ из пластинок металлической фольги площадью 6,28 см2 и слюдяных пластинок такой же площадью и толщиной 0,1 мм. Сколько пластинок металлической фольги потребуется для изготовления этого конденсатора? Диэлектрическая проницаемость слюды равна 7,5.
Группа 3.
Для радиоприемника требуется изготовить катушку индуктивностью 10 мкГн. Определить радиус каркаса катушки, если она должна иметь 50 витков при длине 9,86 см.
Группа 4.
Для радиоприемника требуется изготовить плоский слюдяной конденсатор емкостью 7,5 нФ из металлической фольги и слюдяных прокладок толщиной 0,5 мм. Какова должна быть площадь пластинок фольги и слюды, чтобы конденсатор состоял из 61 обкладки? Диэлектрическая проницаемость слюды 7,5.
4. Подведение итогов работы учащихся в группах.
Анализ уровня усвоения теоретического материала, коррекция допущенных при ответах недочетов. Объявление оценок за работу. Оценка “отлично” выставляется, если группа набрала более 15 баллов; оценка “хорошо” выставляется, если группа набрала 10 — 14 баллов; оценка “удовлетворительно” выставляется, если группа набрала 8 – 9 баллов.
5. Контроль знаний.
Тест по теме “Электромагнитные волны. Радиосвязь”. Задание выполняется индивидуально.
Вариант 1.
1. Колебания, распространяющиеся в пространстве с течением времени, называют
а) автоколебания;
б) волной;
в) свободными;
г) вынужденными.
2. При уменьшении частоты излучения электромагнитных волн в 2 раза излучаемая в единицу времени энергия
а) уменьшится в 4 раза;
б) увеличится в 4 раза;
в) уменьшится в 8 раз;
г) уменьшится в 16 раз.
3. Энергия электромагнитной волны (в вакууме) в любой точке пространства самостоятельно
а) распространяется, меняясь периодически со временем;
б) распространяется апериодически, монотонно убывая;
в) распространяется стационарно без изменений;
г) не распространяется.
4. Преломление электромагнитной волны на границе двух сред происходит при
а) отклонении ее от направления распространения из первой среды во вторую;
б) уменьшении амплитуды колебаний волн во второй среде;
в) возвращении волн в первую среду.
5. Универсальный процесс передачи и приема какой-либо информации с помощью радиоволн называется
а) радиовещанием;
б) радиолокацией;
в) радиоастрономией;
г) радиосвязью.
6. Чтобы уменьшить частоту волны, излучаемой контуром, в 3 раза индуктивность катушки нужно
а) уменьшить в три раза;
б) увеличить в 9 раз;
в) уменьшить в 9 раз;
г) увеличить в 3 раза.
7. Радиоволнами, огибающими поверхность Земли и дающими устойчивую радиосвязь, являются волны с длиной волны (м)
а) больше 1000;
б) от 100 до 1000;
в) от 10 до 100;
г) меньше 10.
Вариант 2.
1. Возникновение вихревого электрического поля связано с
а) постоянным магнитным полем;
б) постоянным током;
в) переменным магнитным полем;
г) равномерным движением проводника в магнитном поле.
2. При увеличении частоты излучения электромагнитных волн в 2 раза, излучаемая в единицу времени энергия
а) увеличится в 2 раза;
б) увеличится в 4 раза;
в) увеличится в 8 раз;
г) увеличится в 16 раз.
3. Электромагнитная волна является
а) плоской;
б) поперечной;
в) продольной;
г) сферической.
4. Для определения расстояния R до цели методом радиолокации измеряют общее время t прохождения сигнала до цели и обратно, используя соотношение
а) R = t / 2;
б) R = ct / 2;
в) R = ct;
г) R = ct / .
5. Обнаружение и определение местонахождения объектов с помощью радиоволн называется
а) радиоастрономией;
б) радиосвязью;
в) радиовещанием;
г) радиолокацией.
6. Чтобы изменить длину волны с 50 м на 25 м, емкость контура нужно
а) уменьшить в 2 раза;
б) уменьшить в 4 раза;
в) увеличить в 2 раза;
г) увеличить в 4 раза;.
7. Радиоволнами, огибающими поверхность Земли и дающими устойчивую радиосвязь, являются волны
а) длинные;
б) средние;
в) короткие;
г) ультракороткие.
Вариант 3.
1. Радиоволны распространяются в вакууме
а) мгновенно;
б) со скоростью звука;
в) со скоростью света;
г) со скоростью, зависящей от длины волны;
д) со скоростью, зависящей от частоты волн.
2. При увеличении частоты излучения электромагнитной волны в 3 раза, измеряемая в единицу времени энергия
а) увеличится в 3 раза;
б) уменьшится в 3 раза;
в) увеличится в 27 раз;
г) увеличится в 81 раз.
3. Векторы электромагнитной волны правильно расположены только в случае
а)
б)
в)
г)
4. Поглощение электромагнитной волны на границе двух сред происходит при
а) отклонении ее от направления распространения из первой среды во вторую;
б) уменьшении амплитуды колебаний волн во второй среде;
в) возвращении волны в первую среду.
5. Передача какой-либо информации с помощью радиоволн называется
а) радиолокацией;
б) радиовещанием;
в) радиосвязью;
г) радиоастрономией.
6. Чтобы уменьшить частоту волны, излучаемой контуром, в 3 раза, емкость контура нужно
а) увеличить в 9 раз;
б) увеличить в 3 раза;
в) уменьшить в 9 раз;
г) уменьшить в 3 раза.
7. Радиоволнами, многократно отражающимися от ионосферы и поверхности Земли, являются волны с длиной волны (м)
а) больше 1000;
б) от 100 до 1000;
в) от 10 до 100;
г) меньше 10.
Вариант 4.
1. Электромагнитная волна распространяется в вакууме
а) со скоростью, зависящей от частоты волны;
б) со скоростью, зависящей от длины волны;
в) мгновенно;
г) с постоянной скоростью “с”.
2. При уменьшении частоты излучения электромагнитных волн в 3 раза, излучаемая в единицу времени энергия
а) уменьшится в 3 раза;
б) увеличится в 3 раза;
в) уменьшится в 27 раз;
г) уменьшится в 81 раз.
3. Полная энергия электромагнитной волны определяется
а) квадратом вектора напряженности электрического поля;
б) квадратом вектора индукции магнитного поля;
в) суммой энергий электрического и магнитного полей;
г) суммой векторов напряженности электрического поля и индукции магнитного поля.
4. Отражение электромагнитной волны на границе двух сред происходит при
а) отклонении ее от направления распространения из первой среды во вторую;
б) уменьшении амплитуды колебаний волны во второй среде;
в) возвращении волны в первую среду.
5. Обнаружение и определение местонахождения объектов с помощью радиоволн называется
а) радиолокацией;
б) радиовещанием;
в) радиоастрономией;
г) радиосвязью;
6. Чтобы уменьшить длину волны, излучаемой контуром, в 2 раза, индуктивность катушки нужно
а) увеличить в 2 раза;
б) уменьшить в 2 раза;
в) увеличить в 4 раза;
г) уменьшить в 4 раза.
7. Радиоволнами, проникающими сквозь ионосферу и распространяющимися в пределах прямой видимости, являются волны с длиной волны (м)
а) больше 1000;
б) от 100 до 1000;
в) от 10 до 100;
г) меньше 10.
Ключ к тесту:
Вариант 1 1. б 2. г 3. в 4. а 5. г 6. б 7. а, б
Вариант 2 1. в 2. г 3. б 4. б 5. г 6. б 7. а, б
Вариант 3 1. в 2. г 3. г 4. б 5. б 6. а 7. в
Вариант 4 1. г 2. г 3. в 4. в 5. а 6. г 7. г
6. Подведение итогов урока.
Заключительное слово учителя.
За работу на уроке все учащиеся получают по две оценки: одна — за работу в группе, другая – за индивидуальную работу. |
|
Лекция ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, НОВОРОЖДЕННЫХ, ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ.
Охрана материнства и детства – система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства заключается в сохранении здоровья женщины, снижении материнской и детской смертности, в воспитании здорового поколения. Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества.
Материнство есть способность женщин к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода. Защита материнства официально является одной из приоритетных задач Российского государства, особенно в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.
В структуре населения Российской Федерации по официальной статистике, женщины составляют более 53%. Среди них большая часть - 36 млн., или 45,7% числа женского населения, находятся в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет).
Социальная политика государства в этой области базируется на концепции безопасного материнства, сформулированной в ряде резолюций Всемирной организации здравоохранения, принятых в 80-е годы. В этих документах безопасное материнство определяется как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности.
Весьма важными показателями, характеризующими качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, здоровья нации в целом являются материнская, перинатальная и неонатальная смертности, невынашивания беременности и младенческая смертность, которые вместе с абортами составляют репродуктивные потери, нанося огромный экономический ущерб обществу.
Материнская смертность – один из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения. Он отражает итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и других факторов. ВОЗ определяет “материнскую смертность” как обусловленную беременностью (независимо от ее срока и локализации) смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением.
Среднемировой показатель материнской смертности на 100 тыс. родившихся живыми детей составляет 43 с колебаниями от 10 в Австралии до 870 в Африке; в станах Латинской Америки – 190, в Европе – 36. Экономически развитые страны имеют в среднем показатель на уровне 27-30, а развивающиеся – 480. На развивающиеся страны приходится более 95 % умерших матерей. Статистика материнской смертности несовершенна, а в ряде развивающихся государств просто не существует. Поэтому сведения, поступающие в ВОЗ, весьма занижены.
Показатель материнской смертности в Российской Федерации в последние годы не имеет тенденции к снижению и почти в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.
Младенческие потери, наряду с материнскими, по РФ за последние 30 лет имели волнообразный характер.
В большинстве экономически развитых странах мира показатели младенческой смертности значительно ниже, чем в России. Так, в США этот показатель равен 9,8 на 1000, во Франции и Германии – 6,8, в Швеции – 5,9, в Японии – 4,6.
Снижение младенческих потерь, т. е. мертворождений, перинатальной и неонатальной, а также постнеонатальной смертностей в этих странах достигнуто за счет профилактических мер, проводимых в дозачаточном периоде, высокого уровня медико-генетического консультирования, совершенствования перинатальной службы, а также постоянного повышения уровня развития общества. Основное место в структуре младенческой смертности в развитых странах занимает перинатальная патология.
По данным Unisef за 1996 г. самый высокий уровень младенческих потерь зарегистрирован в странах Африканского континента (от 124 на 1000 в Сомали до 191 в Нигерии). Основными причинами столь высокого уровня младенческой смертности в этих странах являются: юный возраст женщин при вступлении в брак, многодетность, короткий интервал между беременностями, низкая масса тела новорожденных, плохие материально-бытовые условия, низкий образовательный статус родителей.
По ряду авторов социально-биологические факторы (течение и длительность беременности, экстрагенитальная и акушерская патология матери, специфичные для перинатального периода заболевания плода, пол ребенка, вид вскармливания и др.) являются определяющими до 70 % в формировании здоровья детей первых месяцев жизни и существенно влияют на уровень перинатальной и младенческой смертности.
Среди приоритетных факторов, влияющих на состояние здоровья детей раннего возраста, 30 % занимают факторы здоровья матери. Одним из путей решения этой проблемы является создание женщинам оптимальных условий для сохранения нормальной репродуктивной функции с целью рождения здоровых детей, а также – здоровый образ жизниЗаболевания, перенесенные матерью до зачатия и в период беременности, снижают индекс здоровья детей 1-го года жизни в 3 и более раз, особенно в периоде новорожденности. Интервал менее 2 лет между родами в 2-2,8 раза увеличивает частоту осложнений беременности и родов. Уровень репродуктивных потерь нарастает с увеличением порядкового номера рождения ребенка (начиная с 4-го) и укорочением интервала между родами.
Весьма значимой проблемой, влияющей на рост заболеваемости новорожденных, является невынашивание беременности. По данным Севковской З.А. (1990) из всех умерших на 1-м году жизни 60-65 % составляют преждевременно родившиеся дети. Имеются данные, что риск смерти недоношенного ребенка в 34-37 раз выше, чем доношенного.
По данным норвежских ученых, риск рождения недоношенного ребенка удваивается в том случае, если мать меняет отца для своих отпрысков. У женщин с высоким образовательным цензом риск родить недоношенное чадо, в этих обстоятельствах увеличивается в четыре раза. Риск смерти так же существенно увеличивается. Недоношенность не только увеличивает риск умереть в раннем возрасте, но и угрожает снижением функциональных способностей в зрелые годы.
По мнению некоторых исследователей, «незнакомая» сперма может инициировать иммунные реакции, которые приводят к нарушению состояния здоровья беременных (преэклампсия, повышение артериального давления). Наряду с этим, установлено что матери, меняющие сексуальных партнеров, чаще пьют спиртные напитки и курят во время беременности. Т.о., смена сексуального партнера ухудшает качество потомства
Частота преждевременных родов зависит от количества абортов, обострений хронической ЭГП в период зачатия и беременности, токсикозов, психоэмоциональных стрессов, приема беременной женщиной некоторых медикаментов, алкоголя, курения и многих других факторов. Возраст матери также относится к важным факторам, определяющим здоровье новорожденных. Доказано, что при рождении ребенка матерью моложе 20 лет вероятность смерти на первом году жизни больше, чем у матерей более старшего возраста.
Большое значение имеет диспансеризация женщины, качество наблюдения и своевременность взятия на учет (до 12 недель) в женских консультациях.
Состояние здоровья родителей является одним из факторов, непосредственно влияющих на здоровье ребенка. Это воздействие является не только биологическим (наследственность), но проявляется и через систему условий, характеризующих образ жизни матери и отца, их установку на здоровье, степень медицинской активности, психологический микроклимат.
Здоровый образ жизни укрепляет здоровье семьи в целом, благотворно влияет на здоровье и развитие ребенка.
Важным фактором, определяющим репродуктивное здоровье, является тип семьи. За последние десятилетия семья и брачно-семейные отношения подверглись значительной трансформации, которая, в частности, проявляется существенным ростом разводов, неполных и внебрачных семей, возрастанием удельного веса юных и старородящих матерей.
Ряд авторов отмечает, что заболеваемость и смертность детей в семьях социального риска выше, чем в обычных семьях.
Заболеваемость и смертность младенцев в “неполных” и “неустойчивых” семьях в 2-3 раза выше, чем в “полных”.
Низкий образовательный уровень родителей также негативно влияет на показатели заболеваемости и смертности детей.
Рядом исследований доказано, что нежелательная беременность, особенно у женщин не состоящих в браке, обуславливает высокий риск для здоровья новорожденных и детей раннего возраста и с ней связаны репродуктивные потери, включая высокую неонатальную и младенческую смертность, значительную частоту врожденных пороков развития.
Состояние детей в подростковом возрасте в значительной степени определяет здоровье будущей женщины-матери. Данные многочисленных исследований показывают, что в РФ отмечен значительный рост соматической и гинекологической заболеваемости девушек-подростков, что создает угрозу репродуктивному потенциалу России. По официальным данным МЗ РФ из 6 млн. подростков, прошедших профилактические осмотры в возрасте 15-17 лет, у 94,5 % были зарегистрированы различные заболевания.
Т.о., создается замкнутый цикл: больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители.
Последние 5 – 10 лет в разряд приоритетных проблем выдвинулись медико-экологические аспекты охраны здоровья женщин и детей. Более 2/3 населения РФ проживают в условиях загрязнения атмосферы. На большинстве территорий практикуется высокое неконтролируемое использование химических удобрений. Дефицит жизненного важного микроэлемента йода создает во многих регионах РФ экстремальные условия для развивающегося организма ребенка.
Усложняющаяся из года в год экологическая обстановка является одной из важных причин существенного ухудшения качества здоровья женщин и детей. Репродуктивная система женщин высоко чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды любого происхождения.
Отрицательную роль оказывают и медико-биологические факторы риска (недоношенность, высокий порядковый номер родов, осложнения во время беременности матери, родовая травма новорожденного, аномалии развития), а также медико-организационные (позднее взятие на учет по беременности, нерегулярное посещение женской консультации, медицинская пассивность со стороны родителей и медицинских работников, недостаточный уровень санитарно-просветительской работы, нерегулярные врачебные наблюдения и сестринские патронажи детей).
Бесспорно доказано, что обеспечение высокого качества медицинской помощи позволит снизить смертность от “управляемых” причин не менее, чем наполовину. И если имеющиеся ресурсы здравоохранения не будут переориентированы на защиту матери и ребенка, то отрицательная динамика репродуктивных потерь будет нарастать.
В системе охраны материнства и детства различают следующие 6 этапов оказания медико-социальной помощи:
- оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;
- лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На этом этапе антенатальной охраны плода важна роль женских консультаций, отделений патологии беременности акушерских стационаров, санаториев для беременных;
- лечебно-профилактическая помощь при родах (интранатальная охрана) в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;
- охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц);
- охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка);
- охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (контроль за физическим развитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей).
Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ “О дополнительных мерах по охране материнства и детства” (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов (при многоплодной беременности - 84) и 70 дней после родов. В случаях осложненных родов — послеродовый отпуск предоставляется на 86 дней, при рождении 2 детей и более — 110 дней. Отпуск по беременности и родам исчисляют суммарно и предоставляют полностью, независимо от дней, фактически использованных до родов. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам.
ПРОФИЛАКТИКА НЕПЛАНИРУЕМОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Именно в деятельности служб планирования семьи большое место отводится профилактике нежелательной беременности и аборта, а также проблемам медико-социального консультирования, чтобы женщина не принимала решения об аборте под влиянием временных эмоциональных переживаний или жизненных неудач. В организации подобного консультирования немалую роль может сыграть профессионально подготовленный, прошедший соответствующую специализацию социальный работник.
В Российской Федерации на протяжении многих лет отмечается высокий уровень абортов, которые стали буквально национальным бедствием, нанося непоправимый вред здоровью семьи. Из 35 млн абортов, производимых в мире, около 4 приходится на Россию. Аборты часто являются причиной бесплодия, приводят к рождению недоношенных детей, выхаживание которых обходится государству в 250—300 раз дороже, чем доношенных. Государство несет огромные материальные потери как за саму операцию, так и за лечение ее осложнений, а также потери будущих рождений в результате гинекологических заболеваний и стойкого бесплодия. Прямой экономический ущерб от абортов, по оценке некоторых специалистов, составляет не менее 5% от общего бюджета здравоохранения.
К сожалению, аборт был и остается основным методом регулирования рождаемости в России. Из 1000 женщин в возрасте от 18 до 50 лет прибегает к аборту каждая восьмая-девятая. Девочки-подростки совершают около 10 процентов от общего числа абортов. В целом по стране сегодня (по официальным данным) на 100 рождений - 130-140 абортов. Это означает, что из 10 беременностей 6 прерываются. . Поразительных результатов в уменьшении младенческой смертности за 40 лет достигла Япония, сосредоточив главные усилия на профилактике болезней у женщин, борьбе с абортами.
Слово “аборт” в медицинской терминологии означает “выкидыш”, который может быть как самопроизвольным, так и искусственным. Обычно под этим словом подразумевают искусственное прерывание беременности, а по словом “выкидыш” — самопроизвольное.
Аборт чреват тяжелыми ближайшими осложнениями, в том числе угрожающими жизни женщины. Но часто возникают и отдаленные осложнения: бесплодие, невынашивание последующих беременностей, гинекологические заболевания. Развиваются серьезные нарушения репродуктивного здоровья.
Искусственный аборт - волевое действие матери. Он позволяет женщине принимать решение о материнстве уже после наступившей беременности. Он может осуществляться самостоятельно, в медицинском учреждении, с помощью лиц, не имеющих право на его осуществление, или вне медицинского учреждения (криминальный аборт).
Однозначным является подход к данному вопросу в основных религиозных системах. Все исламские и христианские ученые считают аборт запретным, за исключением случаев, когда беременность создает угрозу матери (допускается на любой стадии). Некоторые улемы также считают дозволенным аборт в случае изнасилования на сроке до 40 дней беременности, но это ни в коем случае не является обязательным. Большинство придерживается мнения, что женщине лучше все-таки выносить такого ребенка, родить и воспитать его. Кроме того, для любого мусульманина считается добродетелью жениться на такой женщине, чтобы поддержать ее морально и материально, а также помочь вырастить будущего ребенка. В исламе моментом, когда у зародыша появляется душа, считается 120-й день беременности. После этого аборт фактически приравнивается к убийству.
В настоящее время 39% населения планеты живут в странах, где аборт полностью легализован (Австрия, Дания, Италия, Китай, Нидерланды, Норвегия, Турция, Россия, США, Франция, Швеция); 24% - в странах, где аборт производят по социальным показаниям (Англия, Индия, Германия, Япония, бывшие соцстраны); в 24% популяции планеты аборт разрешен только в тех случаях, когда беременность угрожает жизни женщины; в 13% аборт производят по расширенным показаниям
В целом ряде стран проблема запрета или легализации абортов стоит очень остро.
Сторонники легализации абортов настаивают на наличии у женщины права на неприкосновенность частной жизни: "Аборт - это личный выбор женщины. Женщина имеет право принимать решения в отношении своего тела". Вопросы, связанные с деторождением, должны быть исключительно частным делом человека.
Противники приводят не менее убедительные доводы – нерожденный ребенок имеет право на жизнь! К тому же, решение, принятое под давлением обстоятельств или эмоционального состояния может испортить всю последующую жизнь женщины.
Первым опытом официальной легализации искусственного прерывания беременности стала коммунистическая Россия. 18 ноября 1920 г. постановлением Наркомздрава и Наркомюста было закреплено право на аборт.
В последние годы резко возросло число абортов у женщин, не достигших совершеннолетия. Аборт (как, впрочем, и беременность) в этой возрастной группе оказывается включенным в целую совокупность очень острых психологических, социальных и юридических проблем. "Стыд и страх являются основной причиной позднего обращения подростков за советом в связи с беременностью", - пишут специалисты. Дело осложняется тем, что, как правило, перед лицом надвинувшейся на нее беды девочка оказывается практически одинокой.
По оценкам специалистов, на эту возрастную группу приходится и самое большое число криминальных абортов, самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
Мотивы, по которым женщины принимают решения об аборте и по каким они отдают предпочтение именно прерыванию беременности, а не ее предотвращению, весьма разнообразны. Можно предположить, что одной из существенных особенностей установок репродуктивного поведения женщин является их неопределенность. Беременность рассматривается многими женщинами как своего рода стихийное бедствие, или, по меньшей мере как неожиданность. Как поведет себя женщина в случае такой неожиданной беременности часто не знает даже она сама. В случае первой беременности, скорее всего, решится родить ребенка, невзирая на жизненные обстоятельства. И не всегда родившийся ребенок будет желанным. В случае второй, и особенно третьей беременности - вероятнее всего, сделает аборт.
По данным многих исследований, основные причины аборта — это социальные и материальные проблемы. Неожиданно стала значимой проблема, которая не «звучала» еще 10 лет назад — это отсутствие постоянной работы, то есть безработица молодежи. Установленный прожиточный минимум не обеспечивает уровня рождаемости, необходимого даже для простого воспроизводства населения, его не в состоянии обеспечить и средний уровень заработной платы, сложившейся в стране. Желание женщины расти профессионально как причина абортов занимает в структуре незначительное место. Главное — это тревога за будущее детей, отсутствие стабильности и финансовые проблемы
Основным законом, регулирующим право женщины на аборт в России, являются "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 23 июля 1993 года.
Статья 36. Искусственное прерывание беременности.
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Этим законом аборт как таковой легализуется. Однако легализация аборта происходит при соблюдении следующих условий:
- при сроке беременности не более 12 недель - если женщина желает прервать беременность;
- при сроке беременности до 22 недель, если обнаруживаются социальные показания, делающие беременность, роды и последующее воспитание ребенка тяжелым для женщины;
- независимо от срока беременности, если обнаруживаются показания возможного вреда, которые может причинить беременность здоровью матери или ребенка.
Не только в России, но и в целом ряде государств, особенно в странах с переходной экономикой, аборты до сих пор допускаются и считаются одним из основных методов контроля над рождаемостью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смерть в результате опасных абортов составляет 13 процентов смертельных исходов у рожениц в глобальном масштабе, в результате чего гибнет около 80 000 женщин в год. Этого можно избежать, предоставив женщинам услуги и информацию о планировании семьи. Кроме того, необходимо обеспечить лечение осложнений, вызванных абортами.
Современные методы контрацепции
Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.
I. Естественное планирование семьи (биологические методы):
1. Метод лактационной аменореи;
2. Периодическая абстиненция.
II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.
III. Барьерный метод:
1. Презервативы:
а) мужской;
б) женский.
2. Диафрагмы, колпачки, губки.
3. Спермициды.
IV. Внутриматочные спирали:
1. Нейтральные;
2. Содержащие медь;
3. Прогестиновые.
V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:
1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
а) монофазные;
б) двухфазные;
в) трехфазные.
г) неотложная контрацепция.
2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
в) имлантаты;
г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная
контрацепция.
3. Мужская гормональная контрацепция.
VI. Добровольная стерилизация.
1. мужская; 2. женская.
VII. Иммуноконтрацепция и другие методы.
Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.
Второй метод естественной контрацепции – абстинентный (от лат. Abstinentia – полное воздержание от чего-либо). Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется религиями. Но, к сожалению, еще менее надежен. Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла.
Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.
Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.
Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами.
Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами.
Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и ЗППП.
Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.
Гормональная контрацепция - самый удобный и эффективный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером..
Необходимо учитывать особенности взаимодействия КОК и ЧПК с другими лекарствами.
Медицинская стерилизация Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране вряд ли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. К тому же он однозначно запрещен в религии. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.
Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Возможно, с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена.
Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения ЗППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
Бездетный брак - демографическое определение брака, в котором нет детей. Причинами могут служить:
1. Нежелание супругов иметь детей, в связи с чем они применяют различные методы предохранения от беременности (контрацепция).
2. Невозможность иметь детей по каким-то установленным или неустановленным причинам. При желании иметь детей их отсутствие может быть обусловлено бесплодием в браке или невынашиванием беременности у жены. Бесплодие в браке может быть первичным, если беременности в этом браке никогда не было, и вторичным, если беременности были.
По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Бесплодия - серьезная проблема, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополоучия и практически всегда физического нездоровья в семье (ВОЗ, 1979).
Бесплодие в браке является как медико-демографической, так и социальной проблемой. При частоте бесплодных браков от 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.
Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Количество бесплодных браков в настоящее время колеблется от 10 до 20%, что по определению ВОЗ говорит о государственном масштабе этой проблемы.
В структуре супружеского бесплодия приблизительно 75% составляет женское, 45% - мужское, 22% - обоих супругов. Это подчеркивает необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, ее соединения с гинекологической в многопрофильные центры.
Основную роль в структуре бесплодия играют воспалительные заболевания у обоих супругов, эндокринная патология у женщин, варикоцеле у мужчин и иммунологическая несовместимость супругов. Знание этого позволяет вести направленный диагностический поиск и своевременное устранение причин бесплодия.
Исходом воспалительных заболеваний женской половой сферы часто является непроходимость маточных труб, которая служит причиной бесплодия в 30% случаев. Эта патология с трудом поддается лечению, поэтому становится более значимой роль профилактики и своевременной диагностики воспалительных заболеваний половой системы (повышения эффективности диспансеризаций и профосмотров, роста медицинской грамотности населения).
В нашей стране выше заболеваемость воспалительными болезнями гениталий, больше их роль в структуре бесплодия, чем в мире, где научились их диагностировать и с ними бороться. Это дает направление ближайшего развития борьбы с бесплодием.
Факторы риска бесплодия делятся на медико-биологические и социально-гигиенические. Первые являются основными, вторые усиливают их действие. Первые требуют для своего устранения развития организации медицинской помощи, совершенствования диагностики, активного выявления заболеваний, предотвращения абортов; для предотвращения действия вторых необходима стабилизация общей социально-гигиенической, экономической, психологической обстановки в стране.
Обнаружено значение перенесенных в раннем детстве заболеваний, в т.ч. ОРВИ, диспепсий, кори, для возникновения в будущем бесплодия у мужчин. Это заставляет серьезнее относиться к инфекционным заболеваниям, возникающим в детстве, совершенствовать их профилактику, диагностику и лечение.
Наличие иммунологической несовместимости может сочетаться с другими причинами бесплодия. При их устранении она остается, и эффективность лечения сводится к нулю. Поэтому необходимо определять наличие антиспермальных антител у женщины при любой причине бесплодия.
Основной причиной вторичного бесплодия являются послеабортные осложнения. Особенно тяжелы последствия первого аборта (при первой беременности). Сами аборты, кроме всего прочего, наносят колоссальный экономический ущерб. Профилактика вторичного женского бесплодия должна быть направлена на борьбу с абортами, на увеличение эффективности и доступности контрацептивных средств, на повышение медицинской грамотности молодежи, на воспитание детей в семьях и школах с целью развития нравственной и сексуальной культуры.
Наибольшее число бесплодных женщин в возрастной группе 20-29 лет - самый благоприятный для воспроизведения возраст. Необходимо больше уделять внимания молодежи, вести активное выявлении патологии.
Зависимость бесплодия от профессиональных факторов, вредностей окружающей среды заставляет больше заботиться о создании адекватных условий труда, соблюдении санитарно-гигиенических норм, более активной работе акушера-гинеколога на предприятии, повышении эффективности профосмотров, ведении статистики и дальнейшем изучении влияния вредных факторов производства на репродуктивную систему.
Возможно индивидуальное прогнозирование риска бесплодия, позволяющее приблизительно оценить вероятность его развития, а соответственно и предупредить, сузить направление диагностического поиска, поставить человека на диспансерное наблюдение и т.д.
Истинная эффективность лечения бесплодия очень мала (женского - 10%, мужского - 5-7%). Высок риск осложнений беременности и родов у женщин, лечившихся от бесплодия. Это еще раз подчеркивает значение профилактики в решении данной проблемы, а также необходимость усиленного наблюдения за вылечившимися (забеременевшими) женщинами, объединения служб лечения бесплодия и родовспоможения бывшим пациенткам, поиска возможностей предупреждения развития этих осложнений.
Профилактика является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с бесплодием в браке. Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб.
В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем - объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов.
|
|
Лекция БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Лекция «БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ».
Термин “венерические заболевания” (от имени богини любви Венеры) предложил французский ученый Жан де Бетанкур в 1527 г. Эта группа болезней относится к инфекциям, т. к. вызывается попаданием в организм здорового человека возбудителя (микроба, вируса, простейшего), который, размножаясь в нем, начинает приносить вред. Симптомы этих заболеваний складываются из проявлений повреждения организма и защитной реакции, призванной уничтожить возбудителя.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) - более широкий термин по сравнению с термином "венерические болезни". ЗППП включают в себя венерические болезни.
ЗППП делят на классические (это и есть венерические болезни) и "новые" ЗППП.
Классические ЗППП (венерические болезни) известны очень давно и включают сифилис, гонорею, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз. Последние три заболевания встречаются преимущественно в тропических странах.
"Новые" ЗППП включают хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный уретрит, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, герпес половых органов, инфекцию вируса папилломы человека (остроконечные кондиломы) и ВИЧ-инфекцию.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) относятся к болезням с контактным механизмом передачи и делятся на:
• бактериальные (сифилис, гонорея),
• грибковые (урогенитальный кандидоз, дерматомикозы),
• вирусные (ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, ВГВ),
• протозойные (трихомониаз),
• паразитарные (чесотка и др.).
Прерывание естественных путей передачи обеспечивают следующие санитарно-гигиенические меры:
• индивидуализация всех предметов личной гигиены (бритвенных приборов, зубных щеток, мочалок, расчесок и др.) и раздельное их хранение;
• соблюдение правил личной гигиены;
• предупреждение микротравм в быту и на производстве;
• для профилактики полового пути передачи – исключение случайных половых связей либо использование механических контрацептивных средств;
• предупреждение случаев профессионального заражения в ЛПУ – неукоснительное соблюдение всех правил противоэпидемического режима, особенно в отделениях, где персонал контактирует с кровью; при выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательное использование резиновых перчаток.
Учитывая многообразие путей передачи и большое количество источников возбудителей, наиболее перспективное средство профилактики этих заболеваний – вакцинация, однако на сегодняшний день эту меру можно широко применить лишь в отношении ВГВ.
СИФИЛИС.
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание. Название "сифилис" появилось в 1533 году с "легкой руки" итальянского писателя и врача Джироламо Фракасторо, который в поэме "О сифилисе, или галльской болезни" описал жизнь пастуха Сифилуса, наказанного богиней Венерой за насмешку над ней невиданной ранее болезнью.
До XV в. не имел массового распространения. Однако с конца этого столетия с чрезвычайной быстротой распространился по всей Европе и в течение 4 – 5 лет охватил многие страны.
В марте 1493 года жители испанского порта Палос встречали своих героев - экспедицию Колумба. Это событие, как полагают историки, является датой знакомства Старого Света с новой, ранее не виданной болезнью - сифилисом.
Сифилис вполне оправдывал свою характеристику тех лет как повальной болезни. Проник он и в Россию. Первое упоминание о сифилисе в России датируется 1495 годом. В документах князя Ивана III заболевание фигурирует под названием "французской".
Заболеваемость сифилисом в царской России была весьма значительной, особенно в больших городах.
В 1850 г. В Санкт-Петербурге было создано “лечебно-исправительное заведение для заключения женщин развратного поведения”. В 1913 г. в Петербурге было зарегистрировано 2440, а в Москве - 2160больных сифилисом на 100 тыс. населения. Из-за отсутствия эффективных методов лечения, организации необходимых санитарно-эпидемических мероприятий и квалифицированных кадров, в структуре заболеваемости преобладали третичный и врожденный сифилис. При университетах стали создаваться кафедры кожных и венерических болезней. Однако общегосударственной системы борьбы с сифилисом в России не было, и лечение проводилось главным образом частными врачами.
После Октябрьской революции была организована жесткая система организации борьбы с сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Ее структурной и функциональной основой стали специализированные учреждения - кожно-венерологические диспансеры.
Была создана юридическая база, которая предусматривала уголовную ответственность больного за умышленное заражение и уклонение от лечения, а также административную ответственность (штраф) за отказ назвать источник заражения. Велась постоянная борьба с содержателями притонов, проводились так называемые "рейды" по местам наибольшего скопления людей (рестораны, вокзалы, танцплощадки и т.д.), во время которых "подозрительные" лица (преимущественно женского пола) задерживались и подвергались принудительному медицинскому освидетельствованию на наличие венерических болезней.
Все эти достаточно жесткие меры сыграли определенную роль в борьбе с ЗППП. В 1988-1989 гг. уровень заболеваемости сифилисом достиг наименьшего показателя - 4,3 на 100 тыс. населения (!). Но... позднее начался стремительный рост случаев заболевания: ежегодный прирост заболеваемости превышал 150 и более процентов. В России к 1997 году количество вновь заболевших сифилисом достигло 277,3 на 100 тыс. населения, то есть увеличилось по сравнению с 1988 годом в 64 раза, в 67 раз увеличилось число случаев врожденного сифилиса, в 120 раз - заболеваемость среди подростков (15-17 лет), в 100 раз - среди детей до 14 лет. Аналогичная волна, правда, меньшего масштаба, прокатилась по всему "постсоветскому пространству".
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или спирохета – был открыт немецкими учеными Фрицем Шаудиным и Эрихом Гоффманом в 1905 г. после смерти Шаудина его коллега и друг Гоффман начертал на могильном обелиске следующую надпись: "В честь великого ученого, открывшего возбудителя болезни, препятствующей радостям любви и губящей человечество..."
По своему строению и свойствам он приближается к простейшим. Во внешней среде неустойчив. Хотя во влажной среде при комнатной температуре (например, в носовом платке) сохраняет жизнеспособность до 5 суток. Неповрежденная кожа и слизистые являются для нее непреодолимым барьером. Воротами инфекции служат ссадины и трещины, хотя бы микроскопические.
Источник заражения – больной сифилисом.
Передача инфекции происходит чаще всего при прямом контакте, необходимо также наличие микроповреждений кожи, которые почти всегда возникают при половых контактах, особенно нетрадиционных. Заражение возможно также при бытовых контактах, внутриутробно, при переливании крови.
Течение сифилиса длительное и волнообразное. Активные проявления болезни чередуются с периодами мнимого благополучия.
Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды заболевания.
Инкубационный – от момента заражения до появления первого симптома болезни (21-28 дней). Часто удлиняется до 4-6 месяцев (при самолечении гонореи).
Первичный период характеризуется появлением на коже или слизистых первичной сифиломы или мягкого шанкра в месте внедрения спирохеты. Чаще всего это эрозия или язва блюдцеобразной формы с безболезненным плотным дном, с четкими границами. Через 5-7 дней увеличиваются регионарные лимфоузлы. Примерно через месяц происходит увеличение отдаленных лимфоузлов, наблюдаются признаки общей интоксикации.
В течение 3-4 недель после возникновения шанкра исследования крови (р-ция Вассермана и др.) дают отрицательный результат (серонегативный сифилис). С момента получения первого положительного результата при исследовании сыворотки крови болезнь переходит в серопозитивную стадию, которая продолжается еще 3-4 недели.
Т. о., первичный период длится 7-9 недель и заканчивается появлением распространенных высыпаний на коже и слизистых.
Вторичный период может продолжаться от 2 до 4 и более лет. Периодически появляются высыпания на коже, просуществовав 1-1,5 месяца, бесследно исчезают. Приблизительно такой же период проходит между высыпаниями. Практически отсутствуют субъективные ощущения. Сывороточные реакции стойко положительные.
Третичный период появляется у не лечившихся вовсе или лечившихся плохо, а также у ослабленных больных (алкоголики, наркоманы, больные СПИДом). Клинические проявления появляются через 3-5 лет после заражения, а иногда и позже. Наряду с периодическими высыпаниями на коже характерны поражения внутренних органов с образованием очагов специфического воспаления – гумм. Гумма по структуре напоминает бугорок, но крупнее – 3-5 см в диаметре (при ее изъязвлении на дне отмечается скудное отделяемое, напоминающее клей гуммиарабик – отсюда и название). Часто наблюдается поражение нервной системы. С тяжелыми воспалительно-дегенеративными изменениями и развитием нарушений психики. При возникновении гуммы в хрящевой ткани, например, в области твердого неба, деструктивные процессы могут привести к значительным дефектам, а при локализации во внутренних органах (чаще всего это печень и сердечно-сосудистая система) распад гуммы может привести к тяжелому состоянию, вплоть до гибели.
Врожденный сифилис. Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться выкидышем, преждевременными родами или рождением больного сифилисом ребенка. При раннем врожденном сифилисе ребенок может родиться с признаками заболевания (такие дети обычно нежизнеспособны и быстро погибают) или они проявляются в возрасте до 2-х лет. При позднем врожденном сифилисе признаки заболевания появляются в возрасте от 4 до 17 лет.
Диагноз “сифилис” устанавливается на основании анамнеза, клинических данных и при обязательном лабораторном подтверждении путем выявления возбудителя.
Профилактика сифилиса.
Общественная профилактика возможна при действующей государственной системе борьбы с вензаболеваниями, включающей в себя лечебно-диагностические, диспансерные, противоэпидемические, юридические, в том числе и законодательные мероприятия.
Общественная профилактика базируется на обязательном учете больных сифилисом и другими ЗППП; на обязательном привлечении к лечению в течение 24 часов с момента установления диагноза больных заразными формами сифилиса; обследовании всех лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным; бесплатном лечении всех больных сифилисом; применении единых методов диагностики и схем терапии; принудительном освидетельствовании и лечении лиц, уклоняющихся от лечения; контрольном наблюдении после окончания лечения до снятия с учета; сохранении врачебной тайны; наказуемости за умышленное распространение ЗППП; пропаганде санитарно-гигиенических знаний по профилактике ЗППП.
Профилактическому обследованию на сифилис подлежат доноры, беременные женщины, больные психо-неврологических, терапевтических и других стационаров для взрослых; работники детских учреждений, пищевых предприятий и некоторых др учреждений, а также представители групп риска.
Личная профилактика осуществляется как в пунктах индивидуальной профилактики ЗППП, имеющихся в КВД, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом, подвергшимся опасности заражения ЗППП.
Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальных портативных профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией (мирамистин, цидипол, хлоргексидин и др.). С целью личной профилактики рекомендуется также использовать презервативы.
ГОНОРЕЯ.
Гонорея – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются гонококки Нейссера. Гонококк напоминает по форме кофейные зерна, неустойчив во внешней среде. При попадании в организм человека гонококки после короткого инкубационного периода способны вызвать воспалительную реакцию слизистой оболочки в месте проникновения (чаще всего это мочеполовой тракт).
Источник инфекции – больной человек.
В зависимости от давности выделяют свежую (до 2-х месяцев) и хроническую формы заболевания.
Особенности мужского, женского и детского организмов обуславливают своеобразие клинических проявлений.
У мужчин обычно через 3-7 дней после заражения появляются зуд, жжение в мочеиспускательном канале, отечность и гиперемия наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения.
У женщин симптоматика менее, а иногда вообще не заметна, поэтому заболевание без лечения чаще переходит в хроническую форму с поражением вышерасположенных органов. Беременная женщина во время родов может заразить ребенка (бленнорея, у девочек - гонорея).
Дети могут заразиться и бытовым путем, для предотвращения этого необходимы профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, роддомах, своевременное выявление больных гонореей беременных в женских консультациях.
Профилактика в быту. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальные горшок и полотенца.
Профилактика в детских учреждениях. Персонал должен проходить медосмотры в установленные сроки. В яслях у каждого ребенка должен быть индивидуальный горшок. Подмывание детей осуществляется с помощью индивидуальных губок полотенец. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет. Проводится санитарно-профилактическая работа среди персонала и матерей.
В большинстве случаев наибольшую опасность представляют не сами ЗППП, а их осложнения. Например, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз у мужчин могут приводить к простатиту, а у женщин - к воспалительным заболеваниям матки и придатков. С вирусом папилломы человека связывают возникновение рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена, а с вирусом гепатита B - возникновение рака печени. Внутриутробное заражение вирусом простого герпеса может вызвать тяжелую патологию плода.
К традиционной группе риска ЗППП относят проституток, а также молодых людей, часто меняющих половых партнеров, не желающих или не имеющих возможность обследоваться и лечиться. Однако более правильно их считать группой риска классических ЗППП (венерических болезней). Группа риска хламидийной инфекции значительно шире и включает большинство молодых людей, живущих половой жизнью. К группе риска герпеса половых органов и инфекции вируса папилломы человека можно отнести большинство людей, живущих половой жизнью.
Ни одно из ЗППП нельзя рассматривать в отрыве от других. Во-первых, часто встречается смешанная инфекция. Во-вторых, заражение одной инфекцией говорит о рискованном половом поведении этого человека и позволяет заподозрить у него другие ЗППП.
Венерические заболевания чаще встречаются у молодых людей из семей, где между родителями имела место супружеская неверность. Одной из главных причин половой распущенности является алкоголизм. К беспорядочной половой жизни более склонны интеллектуально и нравственно незрелые или отвергающие нормы общественной морали, для которых единственным увеселительным времяпрепровождением является половая связь, которая обычно осуществляется на основе искусственно вызванного влечения (просмотр фильмов на сексуальные темы, алкоголь и т. д.).
Борьба с вензаболеваниями включает меры специального медицинского характера и медицинскую пропаганду об опасности заражения и последствиях этих болезней. Ведущее место в борьбе с распространением ЗППП принадлежит половому воспитанию молодежи, направленному на формирование здоровых морально-этических установок. Половое воспитание в обществе также должно учитывать, что ведущее значение имеет пример взрослых во взаимоотношениями между полами во всех общественных местах – в транспорте, на работе, в местах отдыха. Огромное значение в области интимных отношений между мужчиной и женщиной имеет просвещение, которое должно вестись на основе лучших произведений искусства. Неразборчивость и малая информированность подростков в этом вопросе может привести к копированию зачастую не лучших примеров, а это ведет к полному личному краху в области сексуальных отношений.
Ведущим учреждением, занимающимся профилактикой и лечением ЗППП, является кожно-венерологический диспансер. Структура этого учреждения включаетв себя поликлинику, венерологическое и микологическое отделения, дневной стационар, лабораторию, анонимный кабинет для обследования, пункт экстренной индивидуальной профилактики. Большая роль в проведении профилактической санитарно-гигиенической работы в этом направлении отводится социальным работникам.
Медицинские и социальные последствия ЗППП - это целый ряд отрицательных факторов, касающихся здоровья, личной жизни, карьеры как самих заболевших, так и их окружения. К медицинским факторам можно отнести общее ухудшение здоровья; снижение общей резистентности организма; интоксикацию вследствие попадания в организм возбудителя и применения лекарственных препаратов (достаточно токсичных самих по себе); возможность развития бесплодия; нарушение функций различных органов; невротизация; снижение физического, а иногда и психического здоровья потомства и др. Социальные последствия – это значительные проблемы в семье с угрозой самому ее существованию и потерей доверия партнера; высокий риск предания не совсем приличного заболевания огласке, которая может сказаться на социальном статусе и даже карьере; финансовые затраты, связанные с лечением. И, конечно, никакими затратами не восстановить потерь нравственных, духовных как для самого больного, так и для общества в целом.
Уголовная ответственность за создание условий, ставящих в опасность заражения других лиц.
При определенных условиях заражение другого человека венерической болезнью может быть уголовным преступлением в соответствии со статьей 121 Уголовного кодекса РФ.
УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РФ ОТ 13 ИЮНЯ 1996 Г. N 63-ФЗ
Принят Государственной Думой 24 мая 1996 года. Одобрен Советом Федерации 5 июня 1996 года. Вступил в силу 1 января 1997 года. В редакции от 8 декабря 2003 года
Глава 16. Преступления против жизни и здоровья
Статья 121. Заражение венерической болезнью
1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет либо лишением свободы на срок до двух лет.
ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ.
Половое воспитание – процесс, направленный на выработку качеств, свойств, а также установок личности, определяющих необходимое обществу отношение человека к представителям другого пола.
Основными целями полового воспитания и подготовки к семейной жизни являются:
• осознание и принятие пола, а также реализация своей половой принадлежности в широком контексте современной действительности;
• формирование правильного понимания сущности нравственных норм и установок в области взаимоотношения полов и потребности руководствоваться ими во всех сферах деятельности;
• освоение основных фактов, закономерностей и механизмов в сфере полового воспитания и брачно-семейных отношений;
• выработка установки на реализацию активной жизненной позиции в вопросе пола и семьи;
• повышение значимости семьи как ценности и социального института.
Понимание сущности нравственных норм и установок в области взаимоотношений полов и умение руководствоваться ими в сфере общения определяют высокий уровень духовного и физического здоровья граждан страны.
Для достижения необходимого социального эффекта в процессе полового воспитания необходимо решить ряд задач, к которым относятся воспитание:
- социальной ответственности во взаимоотношениях м. и ж.; убеждения, что и сфере интимных отношений человек не является независимым от общества;
- стремления иметь прочную, дружную семью, отвечающую современным требованиям общества;
- способности понимания других людей и чувства уважения к ним, способности учитывать и уважать специфические половые особенности в процессе совместной деятельности;
- ответственного отношения к своему здоровью и здоровью других людей, убеждения о вреде и опасности ранних половых связей, о недопустимости безответственности и легкомыслия в отношениях с лицами другого пола; понятия дозволенного и недозволенного в этих отношениях;
- адекватного понимания взрослости: ее содержания, истинных признаков, проявлений и качеств.
Человек испытывает объективную потребность в повседневном общении с членами семьи, и никакие знакомства, встречи, контакты этого общения заменить не могут.
Половое воспитание следует осуществлять с использованием всех традиционных методов педагогического воздействия. Информация о половых взаимоотношениях может иметь словесную и (или) наглядно-образную форму: личный пример, определенная ситуация. Причем наиболее эффективной оказывается та информация, которая затрагивает эмоциональную, этическую сферы личности.
Средства воспитательного воздействия при половом воспитании:
- своевременная реакция взрослых на те или иные особенности поведения детей и подростков во взаимоотношениях со сверстниками противоположного пола, эмоциональная оценка этих особенностей, адекватная их оценка, основанная на твердом знании того, что в развитии ребенка является нормальным, а что – отклонением от нормы;
- примеры правильного отношения взрослых к представителям другого пола;
- сообщение определенным образом ориентированной информации как ответ на вопросы и по собственной инициативе индивидуально или в группах;
- контроль за читаемой литературой, просматриваемыми фильмами, их обсуждение, соответствующие рекомендации.
Сообщаемая информация должна находиться на доступном пониманию детей и подростков уровне, быть естественной по характеру с акцентом на нравственную сторону, интересной и достаточно исчерпывающей.
Основные принципы полового воспитания:
- высокая идейная направленность;
- единство воспитательных усилий семьи, школы и общества;
- неотделимость полового воспитания от других аспектов нравственного воспитания;
- комплексность и систематичность воспитательных воздействий, учет возрастных, половых и индивидуальных особенностей на основе доброжелательности, понимания, уважения и требовательности.
Содержание полового воспитания включает следующие вопросы:
- физиологические, психологические, педагогические особенности детей и подростков, связанные с половой принадлежностью; значение этих особенностей для взаимоотношений с другими людьми во всех сферах человеческой деятельности;
- семья и взаимоотношения в ней;
- рождение и воспитание детей, преемственность поколений.
Пути полового воспитания:
- наследование традиций и обычаев;
- передача декларативного и реального аспектов обыденного сознания;
- литература и искусство;
-средства массовой информации;
- лекционная пропаганда;
- научно-популярная литература.
Половое воспитание осуществляется конкретными людьми, являющимися его проводниками. В этом качестве могут выступать не только родители, воспитатели и педагоги, но и сверстники, деятели литературы и искусства, работники средств массовой информации – т. е. все те, чье поведение и взгляды, связанные с полом, могут оказаться в сфере внимания ребенка. |
|
лабараторная по смср Психоневрологический диспансер в городе Махачкала, структура и отчёт о проделанной работе
Введение
Конституция 1993 г. провозгласила Российскую Федерацию правовым
социальным государством, в котором человек, его права и свободы являются
высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита - обязанностью
государства. Важнейшими среди прав и свобод человека являются право на
социальное обеспечение, право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Исходя из общеправового принципа равноправия граждан и запрета
дискриминации это утверждение в полной мере можно отнести и к правам
лиц, страдающих психическими расстройствами. Медицинское обслуживание
таких граждан связано в первую очередь с оказанием психиатрической
помощи.
Психиатрическая помощь является одним из видов специализированной
медицинской помощи. Общественные отношения, возникающие в процессе ее
оказания, регулируются несколькими нормативными актами - источниками
различных отраслей права (Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан, Гражданским процессуальным кодексом РФ и
др.). Особую роль среди них играет Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Не
случайно именно психиатрическая помощь стала одним из видов медицинской
помощи, который впервые в истории нашей страны был урегулирован
специальным законом. Отношение к психиатрии сформировалось в России во
многом под влиянием ее применения в качестве инструмента политических
репрессий. Лишь в 1988 г. оказание психиатрической помощи было
урегулировано нормативным актом, изданным органом законодательной власти
(Положением об условиях и порядке оказания психиатрической помощи,
которое было утверждено Указом Президиума Верховного Совета СССР от
5 января 1988 г.). До этого момента рассматриваемую сферу регулировали
ведомственные нормативные акты, недоступные для ознакомления и не подлежащие официальному опубликованию.
В условиях социально-экономических и политических реформ актуальность
эффективного правового регулирования психиатрической помощи не
снижается, а напротив - возрастает.
Во-первых, это связано с увеличением числа лиц, страдающих психическими
расстройствами. По данным, приведенным в докладе о деятельности
Уполномоченного по правам человека в РФ за 2003 г., за последнее
десятилетие на 50% увеличились психические заболевания среди взрослых и
в 2,5 раза у детей. В настоящее время тяжелыми психическими недугами
страдают 3,8 млн. человек. Рост неврозов, психопатии чаще отмечается у
социально незащищенного населения, у пострадавших от военных действий,
стихийных бедствий, техногенных катастроф, беженцев. Увеличивается число
совершаемых больными общественно опасных деяний. Расстройства психики
наблюдаются и у лиц, страдающих соматическими заболеваниями. Депрессиями страдают 50% пациентов, перенесших инфаркт, и 70-80% - перенесших инсульт. Во-вторых, оказание психиатрической помощи возможно в недобровольном порядке, без согласия гражданина. Условием законности таких мер является строгое соблюдение процедурно-процессуальных требований. В-третьих, поскольку недобровольному психиатрическому лечениют подвергаются чаще всего лица, которые в силу психического расстройства
представляют непосредственную опасность не только для себя, но и для
общества, правоограничительные механизмы должны работать эффективно.
В-четвертых, лица, страдающие психическими расстройствами, не
представляющие опасности для окружающих, имеют право на социальную
защиту в целях обеспечения их интеграции и реинтеграции в общество
посредством психосоциальной реабилитации. Потребность в правовых знаниях в области оказания психиатрической помощи существует не только у врачей-психиатров и других специалистов, участвующих в ее оказании (социальных педагогов, социальных работников, психологов), но и у представителей других врачебных специальностей, а также юристов, которые работают в психиатрических учреждениях, органах управления здравоохранением, правоохранительных структурах. |
|
Оказание медико-социальной помощи правоохранительным органам. 2011
ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития нашего общества имеют место различные и многочисленные отрицательные тенденции в экономике и политике. Отражаясь в деятельности сотрудников органов внутренних дел, они порождают те негативные явления, которые имеют возможность наблюдать как представители этой системы, так и другие граждане российского общества.
Профессиональные и нравственные качества сотрудников все чаще подвергаются сомнениям и критике. Для этого есть определенные основания.
В условиях резкого расслоения населения по уровню материальной и социальной обеспеченности служба в органах внутренних дел становится все менее престижной, что влечет за собой уход из служб и подразделений лучших сотрудников. Ослабляется приток в органы внутренних дел молодых, способных специалистов.
Поддерживая правопорядок в стране и каждый день рискуя своей жизнью и жизнью своей семьи, сотрудники органов внутренних дел должны быть уверены в своей социально-правовой защищенности.
Необходимо вернуть прошлый престиж и высокий социальный статус человеку в милицейской форме, так как правопорядок в стране не может существовать без сильной и хорошо подготовленной милиции.
Для того, чтобы органы внутренних дел как основа правопорядка страны успешно выполняли свое историческое предназначение, необходимо не только поддержание качественного состояния органов внутренних дел, их боевой готовности, но и требуется обеспечение соответственного человеческого фактора, достойного положения милиционера в обществе, качественное медицинское обслуживание.
Сотрудники органов внутренних дел и члены их семей в силу специфики профессиональной деятельности в органах внутренних дел относятся к группе социального риска. Однако практически не изучены ни специфика их социальных проблем, ни технологии социальной работы с личным составом органов внутренних дел.
Однако медико-социальная работа в отношении сотрудников ОВД в условиях социальных служб, в научных работах и практических исследованиях рассмотрена не достаточно подробно, что и обусловило необходимость и анализа в данном реферате. |
|
|
