Физиология почек и болезни в Ахтынском районе Дагестана

Просто информация. Качайте!


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.
Мочекаменная болезнь или уролитиаз, по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Многие авторы связывают высокую частоту заболевания с местными условиями и обращают внимание на географический фактор риска возникновения уролитиаза. Однако, в последнее время настораживает увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью не только в эндемических зонах, но и в районах, бывших благоприятными в этом отношении, что объясняется, по-видимому, влиянием загрязнения окружающей среды на гомеостаз, приводящим к изменению сложных физико-химических процессов, протекающих в организме человека.
Согласно современным данным, среди причин, приводящих к возникновению уролитиаза, важную роль играют врожденные патологические изменения в почках – ферментопатии.
Несмотря на обширные исследования о каузальном и формальном генезе мочекаменной болезни, ключевым моментом камнеобразования остается более чем вековая теория перенасыщения мочи камнеобразующими ионами. Последующая агрегация первичных кристаллов также служит решающим моментом формирования почечных камней.
Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. Метафилактика мочекаменной болезни основана на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов. Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при уролитиазе влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов.
Проблема своевременной диагностики мочекаменной болезни также является одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрической уронефрологии, что обусловлено распространенностью мочекаменной болезни и нарастанием ее частоты в последние десятилетия. Вместе с тем в доступной нам литературе мало освещены вопросы комплексного прогнозирования возможного развития уролитиаза у детей и соответствующей тактики по вопросам ведения, лечения и осуществления комплексных профилактических мероприятий. Возрастанием удельного веса уролитиаза у детей определяется и актуальность проблемы оценки.
Установлено, что в моче больных уролитиазом 75% поверхности каждого оксалат-кальциевого кристалла покрыто протеиновым слоем, который может связывать другие кристаллы и формировать агрегаты. Было выявлено сходство матричных белков, экстрагированных из оксалат-кальциевых и уратных камней, и белков, выделенных из мочи больных уролитиазом. Проведены исследования, показавшие способность солей мочи больных уролитиазом кристаллизоваться в краевой белковой зоне образца (капли) мочи. Данный феномен был назван «Феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей» лежит в основе метода определения раннего прогнозирования камнеобразования – метод «Литос-система». Система разрешена для применения в клинической практике приказом Минздрава РФ № 17 от 21.01.1997г.
Значительное количество исследований посвящено определению активности ферментов в моче и сыворотке крови при различных заболеваниях почек, в том числе при уролитиазе. При уролитиазе отмечено повышение активности таких ферментов, как лактатдегидрогеназы, гексокиназы, пируваткиназы, фосфофруктокиназы маркером повреждения тубулярного эпителия считают N-ацетил-?-Д- глюкозаминидазную ферментурию. Гликозаминогликаны рассматриваются как ингибиторы агрегации кристаллов. Почечная экскреция гликозаминогликанов при уролитиазе снижается, особенно это заметно при фосфатных и уратных проявлениях заболевания. Фермент аланинаминопептидаза или цитозольная аминопептидаза, относится к классу пептидгидролаз или протеаз. Речь идет, прежде всего, об изоэнзимной форме фермента ААП-3, содержащейся в почечной ткани. Наряду с важной ролью в протеолитических процессах аланинаминопептидаза участвует в непосредственном формировании матрицы камня. Изменение ее содержания в моче отражает процесс формирования или разрушения матрицы камня, так как повышение уровня пептидгидролаз приводит к лизису белковых компонентов глюкозаминов мочи, являющихся ингибиторами кристаллобразования, и способствует процессу камнеобразования.
Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их | жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.
Целью дипломной работы является рассмотрение распространенности мочекаменной болезни в Ахтынском районе, а также методов ее лечения и профилактики.
Гипотеза:
Задачаи исследования: 1) сравнение распространенности мочекаменной болезни Ахтынского района с городом Махачкалой.
2) рассмотрение теоретических основ мочекаменной болезни
3) анализ этиологии и патогенеза заболевания;
4) изучение методов лечения и профилактики мочекаменной болезни.
Научная новизна: Разработаны и внедрены в клиническую практику комплексы методов позволяющих:
- прогнозировать развитие патологического процесса;
- моделировать в естественной среде процесс камнеобразования;
- определить состав камней, установить конкретные формы мочекаменной болезни.
Практическая значимость: выявление риска развития камней на фоне высокого уровня литогенных веществ в моче.
Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
 
ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Почкам принадлежит исключительная роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма. Главная функция почек – выделительная. Они удаляют из организма продукты распада, излишки воды, солей, вредные вещества и некоторые лекарственные препараты. Почки поддерживают на относительно постоянном уровне осмотическое давление внутренней среды организма за счет удаления излишка воды и солей (главным образом, хлорида натрия). Таким образом, почки принимают участие в водно-солевом обмене и осморегуляции.
Почки наряду с другими механизмами обеспечивают постоянство реакции крови (рН крови) за счет изменения интенсивности выделения кислых или щелочных солей фосфорной кислоты при сдвигах реакции крови в кислую или щелочную сторону.
Почки участвуют в образовании (синтезе) некоторых веществ, которые они же впоследствии и выводят. Почки осуществляют секреторную функцию. Они обладают способностью к секреции органических кислот и оснований, ионов К+ и Н+. Установлено участие почек не только в минеральном, но и в липидном, белковом и углеводном обмене.
Таким образом,, почки, регулируя величину осмотического давления в организме, постоянство реакции крови, осуществляя синтетическую, секреторную и экскреторную функции, принимают активное участие в поддержании постоянства состава внутренней среды организма (гомеостаза).
Строение почек. Для того чтобы яснее представить работу почек, необходимо познакомиться с их строением, так как функциональная активность органа тесно связана с его структурными особенностями. Почки располагаются по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. На внутренней их стороне имеется углубление, в котором находятся сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью. Почки покрыты соединительнотканной капсулой. Размеры почки взрослого человека около 11X5 см, масса в среднем равна 200–250 г.
На продольном разрезе почки различают 2 слоя: корковый – темно-красный и мозговой – более светлый.
При микроскопическом изучении структуры почек млекопитающих видно, что они состоят из большого количества сложных образований, так называемых нефронов. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки. Количество нефронов варьирует в зависимости от вида животного. У человека общее число нефронов в почке достигает в среднем 1 млн.
Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двухстенной чаши окружает артериальный капиллярный клубочек, а конечный – впадает в собирательную трубку.
В нефроне выделяют следующие отделы:
1) почечное (мальпигиево) тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы почечного клубочка (Шумлянского – Боумена).
2) проксимальный сегмент включает извитую (извитой каналец первого порядка) и прямую части (толстый нисходящий отдел петли нефрона (Генле);
3) тонкий сегмент петли нефрона;
4) дистальный сегмент, состоящий из прямой (толстый восходящий отдел петли нефрона) и извитой части (извитой каналец второго порядка). Дистальные извитые канальцы открываются в собирательные трубки.
Различные сегменты нефрона располагаются в определенных зонах почки. В корковом слое находятся сосудистые клубочки, элементы проксимального и дистального сегментов мочевых канальцев. В мозговом веществе располагаются элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель нефрона и собирательные трубки.
Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в полость почечной лоханки. Почечные лоханки открываются в мочеточники, которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.
Кровоснабжение почек. Почки получают кровь из почечной артерии – одной из крупных ветвей аорты. Артерия в почке делится на большое количество мелких сосудов – артериол, приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем распадаются на капилляры (первая сеть капилляров). Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).
Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:
1) капилляры сосудистого клубочка;
2) капилляры, оплетающие почечные канальцы.
Артериальные капилляры переходят в венозные. В дальнейшем они, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.
Давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех капиллярах тела. Оно равно 9,332– 11,299 кПа (70–90 мм рт. ст.), что составляет 60–70% от величины давления в аорте. В капиллярах, оплетающих канальцы почки, давление невелико – 2,67 – 5,33 кПа (20–40 мм рт. ст.).
Через почки вся кровь (5–6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через почки протекает около 1000–1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма вещества.
Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.
Иннервация почек. Почки хорошо иннервируются. Иннервация почек (эфферентные волокна) осуществляется преимущественно за счет симпатических нервов (чревные нервы). Парасимпатическая иннервация почек (блуждающие нервы) выражена незначительно. В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят афферентные (чувствительные) волокна, идущие главным образом в составе симпатических нервов. Большое количество рецепторов и нервных волокон обнаружено в капсуле, окружающей почки.
В последнее время изучение иннервации почек привлекает особое внимание в связи с проблемой их пересадки.
Юкстагломерулярный комплекс. Юкстагломерулярный, или около- клубочковый, комплекс состоит в основном из миоэпителиальных клеток, располагающихся главным образом вокруг приносящей артериолы клубочка и секретирующих биологически активное вещество – ренин.
Юкстагломерулярный комплекс участвует в регуляции водно-солевого обмена и поддержании постоянства артериального давления.
Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей по приносящей артериоле, и от количества натрия в первичной моче. При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в ней содержания солей натрия выделение ренина и его активность возрастают.
При некоторых заболеваниях почек увеличивается секреция ренина, что может привести к стойкому повышению величины артериального давления и нарушению водно-солевого обмена в организме.

МЕХАНИЗМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
Моча образуется из плазмы крови, протекающей через почки, и является сложным продуктом деятельности нефронов.
В настоящее время мочеобразование рассматривают как сложный процесс, состоящий из двух этапов:-фильтрации (ультрафильтрация) и реабсорбции (обратное всасывание).
Клубочковая ультрафильтрация. В капиллярах клубочков почечного тельца происходит фильтрация из плазмы крови воды со всеми растворенными в ней неорганическими и органическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в капсулу почечного клубочка, а оттуда – в канальцы почек. По химическому составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков. Образующийся клубочковый фильтрат получил название первичной мочи.
В 1924 г. американским ученым Ричардсом в опытах на животных было получено прямое доказательство клубочковой фильтрации. Он использовал в своей работе микрофизиологические методы исследования. У лягушек, морских свинок и крыс Ричардс обнажал почку и под микроскопом в одну из капсул вводил тончайшую микропипетку, при помощи которой собирал образующийся фильтрат. Анализ состава этой жидкости показал, что содержание неорганических и органических веществ (за исключением белка) в плазме крови и первичной моче совершенно одинаково.
Процессу фильтрации способствует высокое давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков: 9,33– 12,0 кПа (70–90 мм рт. ст). Более высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков по сравнению с давлением в капиллярах других областей организма связано с тем, что почечная артерия отходит от аорты, а приносящая артериола клубочка шире выносящей. Однако плазма в капиллярах клубочков фильтруется не под всем этим давлением. Белки крови удерживают воду и тем самым препятствуют фильтрации мочи. Давление, создаваемое белками плазмы (онкотическое давление), равно 3,33–4,00 кПа (25–30 мм рт. ст.). Кроме того, сила фильтрации уменьшается также и на величину давления жидкости, находящейся в полости капсулы почечного клубочка, составляющего 1,33–2,00 кПа (10–  15 мм рт. ст.).
Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется фильтрация первичной мочи, равно разности между давлением крови в капиллярах клубочков, с одной стороны, и суммы давления белков плазмы крови и давления жидкости, находящейся в полости капсулы,– с другой. Следовательно, величина фильтрационного давления равна 9,33– (3,33 + 2,00) = 4,0 кПа (30 мм рт. ст.). Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление крови ниже 4,0 кПа (критическая величина).
Изменение просвета приносящего и выносящего сосудов обусловливает или увеличение фильтрации (сужение выносящего сосуда), или ее снижение (сужение приносящего сосуда). На величину фильтрации влияет также изменение проницаемости мембраны, через которую происходит фильтрация. Мембрана включает эндотелий капилляров клубочка, основную (базальную) мембрану и клетки внутреннего слоя капсулы почечного клубочка.
Канальцевая реабсорбция. В почечных канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей и небольшого количества мочевины. Образуется конечная, или вторичная моча, которая по своему составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот, некоторых солей и резко повышена концентрация мочевины.
За сутки в почках образуется 150–180 л первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего 1 –1,5 л конечной мочи.
Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активная реабсорбция осуществляется благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментных систем с затратой энергии. Активно реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти вещества полностью всасываются в канальцах и в конечной моче отсутствуют. За счет активной реабсорбции возможно и обратное всасывание веществ из мочи в кровь даже в том случае, когда их концентрация в крови равна концентрации в жидкости канальцев или выше.
Пассивная реабсорбция происходит без затраты энергии за счет диффузии и осмоса. Большая роль в этом процессе принадлежит разнице онкотического и гидростатического давления в капиллярах канальцев. За счет пассивной реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды, хлоридов, мочевины. Удаляемые вещества проходят через стенку канальцев только тогда, когда концентрация их в просвете достигает определенной пороговой величины.
Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые выводятся из организма. Они всегда встречаются в моче. Среди них наибольшее значение имеет конечный продукт азотистого обмена – мочевина, которая реабсорбируется в незначительном количестве. Обратное всасывание веществ из мочи в кровь в различных частях нефрона неодинаково. Так, в проксимальном отделе канальца всасываются глюкоза, ионы натрия и калия, в дистальном продолжается всасывание натрия, калия и других веществ. На протяжении всего канальца всасывается вода, причем в дистальной его части в 2 раза больше, чем в проксимальной. Особое место в механизме реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля нефрона за счет так называемой поворотно-противоточной системы. Рассмотрим ее сущность. Петля нефрона имеет 2 колена: нисходящее и восходящее. Эпителий нисходящего отдела пропускает воду, а эпителий восходящего колена непроницаем для воды, но способен активно всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее обратно в кровь.
Проходя через нисходящий отдел петли нефрона, моча отдает воду, сгущается, становится более концентрированной. Отдача воды происходит пассивно за счет того, что одновременно в восходящем отделе осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Поступая в тканевую жидкость, ионы натрия повышают в ней осмотическое давление и тем самым способствуют притягиванию в тканевую жидкость воды из нисходящего колена. В свою очередь повышение концентрации мочи в петле нефрона за счет обратного всасывания воды облегчает переход ионов натрия из мочи в тканевую жидкость. Таким образом, в петле нефрона происходит обратное всасывание больших количеств воды и ионов натрия.
В дистальных извитых канальцах осуществляется дальнейшее всасывание ионов натрия, калия, воды и других веществ. В отличие от проксимальных извитых канальцев и петли нефрона, где реабсорбция ионов натрия и калия не зависит от их концентрации (обязательная реабсорбция), величина обратного всасывания указанных ионов в дистальных канальцах изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Следовательно, дистальные отделы извитых канальцев регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.
Канальцевая секреция. Кроме реабсорбции в канальцах осуществляется процесс секреции. При участии специальных ферментных систем происходит активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальцев. Из продуктов белкового обмена активной секреции подвергаются креатинин, парааминогиппуровая кислота. Этот процесс наиболее выражен при введении в организм чужеродных ему веществ.
Таким образом, в почечных канальцах, особенно в их проксимальных сегментах, функционируют системы активного транспорта. В зависимости от состояния организма эти системы могут менять направление активного переноса веществ, т. е. обеспечивают или их секрецию (выделение), или обратное всасывание.
Кроме осуществления фильтрации, реабсорбции и секреции клетки почечных канальцев способны синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов. Так, в клетках почечных канальцев синтезируется гиппуровая кислота (из бензойной кислоты и гликокола), аммиак (путем дезаминирования некоторых аминокислот). Синтетическая активность канальцев осуществляется также при участии ферментных систем.
Функция собирательных трубок. В собирательных трубках происходит дальнейшее всасывание воды. Это связано с тем, что собирательные трубки проходят через мозговой слой почки, в котором тканевая жидкость имеет высокое осмотическое давление и поэтому притягивает к себе воду.
Таким образом, мочеобразование – сложный процесс, в котором наряду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, то есть в конечном итоге за счет функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности клеток канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислорода в 6–7 раз больше, чем мышцы (на единицу массы).
Регуляция деятельности почек
Нервная регуляция. В настоящее время установлено, что вегетативная нервная система регулирует не только процессы клубочковой фильтрации (за счет изменения просвета сосудов), но и канальцевой реабсорбции.
Симпатические нервы, иннервирующие почки, в основном являются сосудосуживающими. При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Это обусловлено тем, что количество притекающей к почкам крови уменьшается, давление в клубочках падает, а следовательно, снижается и фильтрация первичной мочи. Перерезка симпатического нерва, иннервирующего почки, приводит к увеличению отделения мочи. Однако при возбуждении симпатической нервной системы фильтрация мочи может и усилиться, если суживаются выносящие артериолы клубочков.
При болевых раздражениях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае происходит в результате возбуждения симпатической нервной системы и увеличения секреции гормона вазопрессина, обладающего сосудосуживающим действием. Влияние парасимпатических нервов на деятельность почек изучено недостаточно. Установлено, что раздражение этих нервов увеличивает выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.
В лаборатории К. М. Быкова путем выработки условных рефлексов было показано выраженное влияние высших отделов центральной нервной системы на работу почек. Установлено, что кора большого мозга вызывает изменения в работе почек или непосредственно через вегетативные нервы, или через нейроны гипоталамуса. В ядрах гипоталамуса (надзрительном и околожелудочковом) образуется антидиуретический гормон (вазо-прессин). Этот гормон накапливается в задней доле гипофиза. В зависимости от состояния внутренней среды организма в кровь из гипофиза поступает больше или меньше этого гормона, регулирующего образование мочи. В этом проявляется единство нервной и гуморальной регуляции деятельности почек.
Гуморальная регуляция. Осуществляется главным образом за счет гормонов – вазопрессина и альдостерона.
Вазопрессин увеличивает проницаемость стенки дис-тальных извитых канальцев и собирательных трубок для воды и тем самым способствует ее обратному всасыванию, что приводит к уменьшению мочеотделения и повышению осмотической концентрации мочи. При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. Недостаток гормона в крови вызывает развитие тяжелого заболевания – несахарного диабета, или несахарного мочеизнурения. При этом заболевании выделяется большое количество светлой мочи с незначительной относительной плотностью, в которой отсутствует сахар.
Альдостерон (гормон коркового вещества надпочечников) способствует реабсорбции ионов натрия и выведению ионов калия в дистальных отделах канальцев. Гормон тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальных отделах канальцев.

КОЛИЧЕСТВО, СОСТАВ И СВОЙСТВА МОЧИ
За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи, однако это количество непостоянно. Так, например, диурез возрастает после обильного питья, потребления белка, продукты распада которого стимулируют мочеобразование. Наоборот, мочеобразование снижается при потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении.
Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Днем мочи образуется больше, чем ночью. Уменьшение мочеобразования ночью связано с понижением деятельности организма во время сна, с некоторым падением величины артериального давления. Ночная моча темнее и более концентрированная.
Физическая нагрузка оказывает выраженное влияние на образование мочи. При длительной работе уменьшается диурез. Это объясняется тем, что при повышенной физической активности кровь в большом количестве притекает к работающим мышцам, вследствие чего уменьшается кровоснабжение почек и снижается фильтрация мочи. Одновременно физическая нагрузка обычно сопровождается усиленным потоотделением, способствует уменьшению диуреза.
Цвет. Моча – прозрачная жидкость светло-желтого цвета. При отстаивании в моче выпадает осадок, который состоит из солей и слизи.
Реакция. Реакция мочи здорового человека преимущественно слабокислая. рН ее колеблется от 5,0 до 7,0. Реакция мочи может изменяться в зависимости от состава пищевых продуктов. При употреблении смешанной пищи (животного и растительного происхождения) моча человека имеет слабокислую реакцию. При питании преимущественно мясной пищей и другими продуктами, богатыми белками, реакция мочи становится кислой; растительная пища способствует переходу реакции мочи в нейтральную или даже щелочную.
Относительная плотность. Плотность мочи равна в среднем 1,015–1,020. Она зависит от количества принятой жидкости.
Состав. Почки являются основным органом выведения из организма азотистых продуктов распада белка: мочевины, мочевой кислоты, аммиака, пуриновых оснований, креатинина, индикана.
В нормальной моче белок отсутствует или определяются только его следы (не более 0,03%). Появление белка в моче (протеинурия) свидетельствует обычно о заболеваниях почек. Однако в некоторых случаях, например, во время напряженной мышечной работы (бег на большие дистанции), белок может появиться в моче здорового человека вследствие временного увеличения проницаемости мембраны сосудистого клубочка почек.
Среди органических соединений небелкового происхождения в моче встречаются: соли щавелевой кислоты, поступающие в организм с пищей, особенно растительной; молочная кислота, выделяющаяся после мышечной деятельности; кетоновые тела, образующиеся при превращении в организме жиров в сахар.
Глюкоза появляется в моче лишь в тех случаях, когда ее содержание в крови резко увеличено (гипергликемия). Выведение сахара с мочой называется глюкозурией.
Появление эритроцитов в моче (гематурия) наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих органов.
В моче здорового человека и животных содержатся пигменты (уробилин, урохром), которые определяют ее желтый цвет. Эти пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, почках и выделяются ими.

 
ГЕОГРАФИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ДАГЕСТАНЕ
Территорию Дагестана принято условно долить на три зоны: плоскостную, предгорную и горную, различающиеся по своим климатогеографическнм особенностям. Значительная часть площади республики (44,5%) образована низменностями. Полоса предгорий составляет 15,8%. Горами средней высоты занято 17,5%, а свыше 2000 м – 22,2% площади.
Из числа факторов, влияющих на эндемичность мочекаменной болезни в Дагестане, мы выделяем особенности климата, состав питьевой воды, геохимические и социально-бытовые условия и др., которые рассматриваем с учетом зональности территория.
Плоскостная зона занимает приморскую низменность на Терско- Сулакском и Терско-Кумском междуречье. Климат здесь умеренно теплый, лето жаркое, засушливое. С мая по октябрь средняя температура + 23,6°, осенью +14,5°, зимой–2,7° и весной +9,8°.
Среднегодовая температура +10°, а количество осадков равно 250 мм. В летний и весенний периоды ветры восточных направлений приносят на низменную зону массу сухого и горячего воздуха, что определяет бедность растительного покрова.
Предгорная зона – в виде узкой полосы залегает между горной и плоскостной зонами, занимая приморские районы. Климат здесь умеренно теплый, более влажный, по сравнению с другими зонами. С повышением местности на каждые 100 м температура понижается в среднем на 0,6°. Количество осадков возрастает от 600 до 800 мм. Средняя температура летом +21,8°, осенью +11,8°, зимой    2,2°, весной +9,7°. Среднегодовая температура +9,7°.
Горную зону составляют две неодинаковые по климатогеографическим особенностям зоны (высокогорная и горная).
Массивы высокогорной зоны состоят из главного Кавказского и Андийского хребтов, достигающих высоты 3–3,5 тыс. метров. Климат здесь умеренно холодный и полувлажный, с среднегодовым количеством . осадков 985 мм и среднегодовой температурой –3°
Горная зона образована рядами хребтов, достигающих 1–2 тыс. метров. Населенные пункты и земледельческие участки здесь расположены по речным долинам; высокие хребты и плато используются в качестве пастбищ. Климат здесь умеренный, полусухой, со сравнительно жарким сухим летом и мягкой солнечной зимой. Средняя температура летом +19,6°, осенью +10,3°, зимой –1,1°, весной +8,9°. Среднегодовое количество осадков равно 500–600 мм. Среднегодовая температура + 6°.
Поступление больных мочекаменной болезнью на лечение из вышеперечисленных зон республики было неравномерным: 1805 человек (55,7%) были жителями городов и селений, расположенных на плоскости, где проживает 51,5% населения Дагестана; 500 (15,4%) больных приходится на предгорные районы, на территории которых проживает 18,5% населения и, наконец, 935 (28,9%) больных были жителями горных районов, где проживает 30,0% населения.
За последние 20 лет в среднем на 10 тыс. населения госпитализировано: из предгорных районов – 21,9; из горных – 25,3; из плоскостных – 27,6 больных.
В предгорных районах количество больных урокалькулезом на 10 тыс. населения колеблется от 11,7 до 22,7. В Сергокалинском районе этот показатель равен 22,7; в Буйнакском – 20,9; в Кайтагском – 16,9; в Хивском – 15,5; в Казбековском и Новолакском – 15,1; в Касумкентском – 124, в Табасаранском – 11,7.
В горной зоне этот показатель колеблется в пределах 41,9–13,9; в том числе в Цунтинском районе он равен 41,9; в Хунзахском – 33; в Тляратинском – 32; в Гергебильском – 27; в Чародинском – 30; в Гумбетовском – 26,1; в Гунибском – 25,2; в Цумадикском–  24,7; в Ботлихском – 23,6; в Лакском – 23,8; в Ку-линском – 23,4; в Ахвахском – 21,5; Унцукульском –  19,2; Дахадаевском – 16,9 и т. д.
В плоскостных районах колебания показателей было от 46,4 до 12,3. Однако высокие цифры относились главным образом к городам, расположенным в этой зоне, в то время как в районах они оставались низкими: в Дербентском–13,2; в Кизлярском–12,0; в Тарумовском–11,8; в Магарамкентском –12,8; в Каякентском – 14,6; в Кизилюртовском – 13,3; в Бабаюртов-ском – 12,3 и т. д.
Фактор климата. Влияние высоких и низких температур и влажности окружающей среды на частоту поражаемости урокалькулезом доказано в континентальных масштабах. Чтобы установить влияние климата на частоту распространения мочекаменной болезни в разных зонах небольшой территории одной республики, здесь сопоставлены агроклиматические показатели с количеством больных на 10 тыс. населения.
Оказалось, что в горной зоне при идентичных показателях среднегодовой температуры (10,8–10,3) и осадков (371–375 мм) количество больных уролитиазом в Ботлихском районе в два раза больше (29,6), чем в Ахтынском – 14,7. Столь отчетливое несовпадение имеет место в Гунибском (25,2) и Левашинском (19,6) районах.
То же самое в предгорной и плоскостной зонах. Так в предгорной зоне резко разнится заболеваемость (22,7 и 12,4) в Сергокалинском и Касумкентском районах, хотя режим температурный и влажности близки.
В плоскостной зоне в Дербентском районе с наиболее высокой температурой (+12,6)– больных всего лишь 13,2, а в Хасавюртовском с более низкой среднегодовой температурой +10,8° количество больных значительно больше (21,0).
Как видно, изучение показателей распространения уролитиаза в масштабах малой территории не дает полного доказательства для признания высокой температуры и влажности окружающего воздуха в качестве решающего патогенетического фактора, особенно когда оно проводится с предполагаемым патогенетическим фактором, взятым изолированно от комплекса других условий.
Водный фактор. В республике наибольшая жесткость вод отмечается в водоисточниках плоскостной зоны: в Ленинском районе в колодцах – 29,1 мг экв/л, в скважинах – 29,0 мг экв/л, в родниках – 11–22,2 мг экв/л; в Дербентском районе в колодцах – от 14,5 до 28 мг экв/л, в скважинах – 11,6, в родниках – 7,9–31,1 мг экв/л; в Хасавюртовском районе в колодцах –15,3, в скважинах – 16,8, в родниках – 8,3 мг экв/л.
Жесткость воды меньше в предгорной зоне. Так, в Сергокалинском районе: жесткость воды в колодцах– 9,6–19,7 мг экв/л, в скважинах – 15,7 мг экв/л; в Буйнакском районе: в колодцах –15,4 мг экв/л, в скважинах – 12,8 мг экв/л, в родниках – 11,8 мг экв/л; в Кайтагском районе: в колодцах – 13,3–15,2 мг экв/л, в родниках–5–8 мг экв/л.
В горной зоне жесткость всех вод не превышает уровня ГОСТа (7 мг экв/л). В Левашинском районе река Казикумухское Койсу имеет жесткость 3,8 мг экв/л, родники –4,9–7,7 мг экв/л. В Гергебиле воды реки Каракойсу– 4,2 мг экв/л, колодец – 6,9 мг экв/л. В Вотлихском районе река Андийское Койсу – 5.2 мг экв/л. В Дахадаевском районе: родники – 4,6–6,0 мг экв/л, колодец – 4,8–8,0 мг экв/л. В Акушинском районе родники –2,9–8,4 мг экв/л.
Таким образом, в некоторых колодцах и скважинах плоскостной и предгорной зоны общая жесткость воды превышает норму, предусмотренную для хозяйственно-питьевых вод почти в 1,5–3 раза. Установлено также, что воды горных рек у верхних источников менее минерализованы, чем воды той же реки в зонах поймы. Так, у сел. Агвали воды реки Койсу имеют жесткость, равную 1,2 мг экв/л; в предгорной зоне у сел. Чиркей – 3,0 мг экв/л, а при перемещении в равнинную зону у сел. Лопатин – 5,7 мг экв/л. Независимо от этого факта наибольшая жесткость питьевых вод обнаруживается и во всех других водоисточниках плоскостной зоны.
Длительное употребление высокоминерализованных вод для питья и приготовления пищи способствует торможению диуреза и задержке солей в крови. Однако процесс кристаллизации солей в значительной степени определяется не уровнем концентрации, а качеством взаимоотношением солевого и микроэлементного состава. В Ленинском районе, где жесткость воды равна 11 – 29 мг экв/л, на 10 тыс. населения приходится 21,3 сольных; в Хасавюртовском районе при жесткости волы 8,3–16,8 мг экв/л, больных также 21,0 на 10 тыс. населения. В то же время в Дербентском районе питьевая вода имеет жесткость 7,9–31,1 мг экв/л, больных–13,2.
То же самое в предгорной зоне. Так, в Буйнакском районе, где жесткость воды 11,8–15,5 мг экв/л, больных 20,9; в Сергокалинском районе питьевая вода имеет жесткость 3,7–19,7 мг экв/л, а больных – 22,7; в Касумкентском районе воды имеют жесткость 8–15,6 мг экв/л, а больных – 12,4; в Табасаранском районе при жесткости воды 5,4–9,0 мг экв/л, больных– 11,7 на 10 тыс. населения.
Таким образом, связь между частотой заболевания и степенью жесткости вод прослеживается в большинстве плоскостных и предгорных районов. А в горных районах обнаружить прямую корреляцию между рассматриваемыми показателями удается не всегда.
Алиментарный и социально-бытовой факторы. Население горного Дагестана и ряда предгорных районов республики преимущественно занято овцеводством. Садоводство здесь развито в отдельных микрорайонах по долинам рек. Жители этих зон предпочитают острую и пряную пищу, в зимнее время – соленые и сушеные продукты (мясо, сыры). В летнее время преобладает сухоедение. В многодетных семьях дети нередко отягощены заболеваниями, связанными с нерациональным или неполноценным питанием. Так, у 280 (47,3%) детей отмечали диспепсии, у 175 (29,4%) – дистрофии, у 196 (33,0%) – рахит. Кроме того, 385 (64,7%) больных ранее перенесли различные инфекционные заболевания. У некоторой части населения Дагестана до сих пор сохраняется обычай кормления детей грудным молоком до 2–3-летнего возраста. Неизбежным последствием этого явления выступает обеднение организма солями, железом, известью, фосфором, витаминами (А. Ф. Тур, 1964), что в свою очередь способствует диспепсии, анемии, дистрофии, рахиту.
Говоря об отрицательной роли бытового фактора, нельзя не упомянуть о том, что у части населения еще недостаточны гигиенические навыки ухода за детьми. В горных и предгорных районах Дагестана к тому же сохраняется обычай содержания детей в национальных люльках – «бешиках», в которых дети скованы по 12–18 часов в сутки в течение 1,5–2 лет. Мочеприемник здесь нерегулярно споласкивается, может служить источником восходящей инфекции, неблагоприятного микроклимата. Перегревание и выраженная потливость детей, находящихся в «бешике», ведет к сгущению крови, потере водорастворимых витаминов «А» и «С», что в свою очередь дополнительно нарушает окислительные процессы в организме.
Среди больных уролитиазом заболеванием желудочно-кишечного тракта страдали 492 (27,7%), печени –109 чел. (6,2%). Кроме того, 980 чел. (55,3%) – перенесли различные инфекционные заболевания, в том числе дизентерию, брюшной тиф, болезнь Боткина и др. Воспалительные заболевания почек наблюдались у 629 (35,5%) больных, костей и суставов –  у 70 (4%).